小便没有泡沫,是不是没有肾病?

糖友:“林医生,我小便清清亮亮,没有泡沫,而且检查尿常规正常,尿微量白蛋白也正常。为什么医生说我肾脏有问题?”

我:“是的,通过检查血肌酐,发现您的肾小球滤过率下降,提示肾脏仍然受损,属于尿白蛋白正常的糖尿病肾脏疾病”。

一谈到糖尿病肾脏疾病(DKD),最容易想到的就是蛋白尿

的确,长久以来蛋白尿一直是DKD的特征性变化和诊断条件。

但近年来随着对DKD认识的深入,我们发现蛋白尿不再是DKD的特征和诊断的必备条件,尿蛋白正常的DKD日益受到关注。

一、尿白蛋白正常DKD的流行病学情况

临床上尿白蛋白正常的DKD不少见。

对2950例肾小球滤过率

尿白蛋白正常的肾损害已成为3期以上慢性肾脏疾病的主要形式。

55岁以上的人群,尿白蛋白正常的肾脏损害占主导地位。

二、尿白蛋白正常DKD的临床特点

相比于有蛋白尿的患者,尿蛋白正常的DKD有以下临床特点:

1、更常见于老年2型糖尿病

2、肾小球滤过率下降较慢

3、较少伴有视网膜病变

4、仍然增加心脑血管事件的发生风险

三、为什么有些DKD没有出现尿蛋白?

蛋白尿的出现主要与肾小球的屏障功能受损有关。

而在尿白蛋白正常的DKD患者中,肾脏结构更易发生非典型的糖尿病损害性病变,即肾小球无显著变化,而肾间质、肾小管或肾血管发生显著病理变化。

对这部分患者的病理检查发现,肾小管基底膜明显增厚,伴有肾小管萎缩,重度肾间质纤维化,而肾小球结构接近正常。

四、加强DKD的规范筛查

以往我们通过检查尿微量白蛋白,来了解有无糖尿病肾脏损害。

但是,尿白蛋白只是肾小球损伤的标志物,肾间质、肾血管损伤的糖尿病肾病时,尿白蛋白并不增多。

DKD人群中,很大一部分都没有尿白蛋白,如果只检查尿微量白蛋白,许多DKD会被漏诊。

因此,糖尿病患者除筛查尿白蛋白外,还要加强对肾小球滤过率的评估,及早诊断尿白蛋白正常的DKD患者。

肾小球滤过率的计算方法相对成熟,国内外各肾病学会协会,均推荐通过血肌酐水平估算肾小球滤过率。

常用的两个评估公式是MDRD公式和CG公式。

这两个公式结合血肌酐、年龄、性别、体重和种族等因素,可更全面的反映患者整体情况。

当然,对白蛋白尿正常的DKD患者,建议还要进行肾小管及肾血管受损的筛查。

五、尿白蛋白正常的DKD的治疗

治疗方法等同于合并蛋白尿DKD患者的治疗,并无特殊。

原因在于我们对这一种肾脏损害的关注度还不够,相关研究也非常少,因此对其防治策略还缺乏循证医学证据。